Jelentkezes / application

Az alábbi űrlapon tudsz jelentkezni az NCDG 2012/2013 tanévére vagyis a Hip-Hop és Street Dance Tánctanfolyamokra, kérjük figyelmesen add meg az adataidat.

Név / Name:*

Becenév / Nickname:

Születési dátum / Birthdate:*

év/year JanuárFebruárMárciusÁprilisMájusJúniusJúliusAugusztusSzeptemberOktóberNovemberDecember hó/month 01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 nap/day

Posta cím / Address:*

Irányítószám / Zip Code:

Megye / County: --válassz megyét--Bács-Kiskun megyeBaranya megyeBékés megyeBorsod-Abaúj-Zemplén megyeBudapestCsongrád megyeFejér megyeGyőr-Moson-SopronHajdú-Bihar megyeHeves megyeJász-Nagykun-Szolnok megyeKomárom-Esztergom megyeNógrád-megyePest-megyeSomogy megyeSzabolcs-Szatmár-Bereg megyeTolna megyeVas megyeVeszprém megyeZala megye

Város / City:

Közterület (utca, tér...) / (street, square ...)*:

Házszám / House number:

Emelet / Floor:

Ajtó / Door:

E-mail cím / E-mail address:*

Mobil / Phone:*

Személyi vagy diákigazolvány szám / ID number:*

Diák azonosító szám (OM) / student (OM) ID number:*

Diák esetén az iskola neve / School name (in case of student status):

az iskola neve / School name :

Kezdő vagy haladó? / Beginner or advanced?*

 Kezdő / Beginner

 Középhaladó / Intermediate

 Haladó / Advanced

Megjegyzés / Comment:

Hozzájárulás*:
Hozzájárulok, hogy elérhetőségeimen értesítést kapjak az NCDG I. StreetDanceDay (SDD)-el kapcsolatosan.

Írd be a képen látható kódot

*-al jelölt mezők kitöltése KÖTELEZŐ / * marked fields are REQUIRED !!!